醫界改變，需要你們支持﹣《20160428 改變的勇氣 台南場 另類心得》

何老師因為鼻咽癌電療後遺症，血管較僵硬，不幸又罹患小中風，需置放血管支架。預定全身麻醉，沒想到麻醉前評估手術風險不小，何老師緊張非常。

術前主治醫師探視，問說：「是不是會緊張？因為血壓偏高」。老師回覆：「當然會緊張」，接著醫生又說：「血壓高手術會死人的」。本來已經很緊張，這樣一講更慘，讓何老師覺得醫師都這麼老實冷酷嘛，不溫暖一點安慰病患。後來可能因風險高，只有半麻，但沒有事先告知，進手術房才知道。

故事還沒結束，手術後在加護病房，第二天主治醫師探視，問說好不好，老師回答還可以。沒想到醫師回應：「不要高興得太早，才第二天而已」，讓何老師恢復後，決定找另一位醫師。

何老師希望以自身故事，鼓勵在場多數醫護可以用心和病患溝通。

誠懇故事 反省思考

何老師誠懇故事，讓我從病患角度看到不同視野，感覺很複雜。當下會不舒服，因為有被誤會感覺。但這是真實病患感受，醫師必須學習去接受與反省。

為什麼很多醫師不嘗試安撫病患而直來直往？不願對病患打開心房？用「心」來與病患溝通？

除了感情面，醫師依法必需善盡告知義務，告知所有病情相關事實，就算是殘酷事實亦同。有多少醫療糾紛，因無說明而敗訴。

我也以我兩個故事，來回應何老師的感受。

第一次急救 震撼教育

第一年進入專科訓練，第一次過年值班。一位臉部腫脹蜂窩組織炎病患至急診。打上抗生素，安排相關檢查，以確認後續處理。原本意識清楚，沒想到突然病情急遽變化，昏迷休克，急診醫師馬上進行心肺復甦急救。

當時是菜鳥，只能聽從指揮進行基本壓胸。急救三十分後，幾乎確認無法戰勝死神。主治醫師搖了搖頭，讓護理人員告知家屬進急救室見最後一面。門口打開，衝進兩位看起來才幼稚園小孩。跪在地上，握著病患手大哭，喊著：「爸爸，不要這麼早離開我們」。

那時還傻傻跪在床邊壓胸的菜鳥，一時之間，分不清楚是現實還是戲劇，分不清臉上液體是淚水還是汗水。

這是第一次參與急救，第一次生命震憾教育，親身體驗生命從眼前消逝。不只是我，幾乎每一位臨床醫師都有第一次急救令人鼻酸故事。

病患心跳沒有恢復跳動，我的心房也從此慢慢封閉。這只是第一次，繼續走下去，如果不讓自己冷酷，真的「視病猶親」，面對必定遭遇生老病死，情感必定無法負荷。

最佳計畫 治療疾病

但是，我是醫者，縱使不帶太多感情，盡力幫助病患擺脫疾病糾纏仍是使命。所以，總是希望病患接受我們認為最好治療計劃。

所以，就發生了第二個故事。

為病患好 不忍詳細告知

一樣是菜鳥，只是角色成為主治醫師，菜鳥主治醫師，開始有自己病患。

70歲阿公，口腔癌開過刀。術後追蹤一陣，不幸頸部淋巴結轉移。病患年紀大，淋巴結又靠近頸動脈，有大量出血風險。如果老實告知風險，阿公害怕，可能拒絕手術，癌症將無法控制。可是不說明清楚，併發症一旦發生，我必需負「無善盡說明」的責任。

像大部份家長，「為了小孩好」，往往騙小孩說「打針像蚊子叮一樣」，「不會痛啦」。為什麼不老實說？因為擔心小孩因害怕疼痛而哭鬧或逃避。

考慮過後，像騙小孩打針一樣，覺得手術是最好方法。「為了他好」，決定以鼓勵方式，安慰阿公及家屬說手術不會有問題。

手術將近八小時，休息不到幾小時後，最不希望結果出現。頸部內出血，壓迫呼吸，緊急手術，性命是保住了，但腦部缺氧太久，成了植物人。不了解手術風險家屬，當然不諒解，最受質疑之處，就是「我們可以理解手術有風險，但為什麼不早說？」

出於好意希望病患及家屬不要擔心受怕，卻因此飽受壓力，讓我迷惘了。

難以承受之重

所以，我也希望用「心」對待病患，視病患為家人朋友。但是付出感情，卻難以承受生老病死。

也希望不要將「殘酷」手術風險「誠實」告知病患，讓病患擔心受怕。但是善意隱瞞，安慰鼓勵，卻因此觸犯法律「未善盡告知意務」。

所以選擇最安全方式，封閉情感，誠實告知。縱使病患感受冷漠，緊張受怕。

同樣環境，很多醫師，選擇同樣方式。於是，何老師故事，越來越常上演。

改變不只需要勇氣，還需要時間

我知道這樣不好，所以我花了「非常久」，努力思考學習。才慢慢找到平衡點，慢慢改善醫病關係。

如果可以，相信每位醫師都願意花時間學習改變。願意花時間與病患好好溝通。

現實卻是，醫療工作負擔，已大大超出醫師負荷。表定上午門診要看到下午，開刀查房看病人，單周工時七八十小時稀鬆平常，破百也不意外。

還要應付大量紙上功夫，怎麼做都會被挑毛病，「各式各樣」評鑑。

一位司機，連續開車超過十小時，如何提供令顧客滿意服務？一位工作超時醫師，就算有心，也不一定有力提供病患有溫度溝通。

更何況是面對冷冰冰法律：「需善盡告知義務」

何老師遭遇，不是人造成，而是制度造成。

不只需要時間，更需要理解支持

醫界有改變的勇氣嗎？答案是肯定的！

越來越多醫師開始改變。但是改變需要時間，改變需要民眾支持。大家要了解，你們抱怨對抗的，不是醫師，而是不合理制度。

醫師與民眾，是朋友不是敵人。請理解支持，給我們改變的勇氣！