身處險境，才能找到與學會求生方法

前陣子受骨鬆學會邀請，和一些牙醫同仁分享治療藥物相關顎骨壞死(MRONJ)經驗。主軸放在一般牙醫如何預防與趨吉避凶，治療部分著墨不多。會後一位參與牙醫私下提問，如果已經發生骨壞死，有什麼方法可以控制與治療？

他有一位攝護腺癌病患使用藥物，拔牙後至今傷口尚未癒合，應該真的遇到了。一般來說，基層牙醫同仁遇到這類病患，都會轉來醫院。於是問他：「當初怎麼會決定留下這位病患在診所做侵入性治療呢」？

他嘆了一口氣回答：「拔牙後看到傷口不好才想到要問病患啊」，「以後真的不能偷懶，每個病患都要好好詢問記錄啊」。基於專業分工，我們非常樂意幫忙大家解決難題，於是建議可以轉到醫院。

只聽他幽幽地說：「是啊，我也知道轉診就好，但就是怕病患會找麻煩啊...」

醫病關係愈趨緊張，大家都怕醫療糾紛。但出來混，總是要還的，走這一行，說永遠都不會遇到很難。所以逃避是好方法嘛？口外都處理複雜困難病例，不要走這一科，遇到糾紛的比例應該比較少吧？事實真的是這樣嘛？

我們來看這則報導：「牙科醫療糾紛，植牙佔近4成」。接著是矯正，拔牙與假牙。口外最常遇到，高風險的口腔癌感染骨折，發生糾紛比例並不多。

如何避免

個人看法，資訊充分揭露，加上妥善處理併發症，是減少醫療糾紛的好方法。上述新聞，可以猜測原因應該是與自費有關，充分溝通，揭露資訊，確實可以解決一些問題。但另外一部分，有沒有處理併發症能力，也是關鍵因素。

所以為什麼要說上面那故事？就算詳細詢問病史，難免也會有漏網之魚，發生問題，如果自己不會處理，雖然可以轉診，難免擔心。

如同補蛀牙可能會補到要根管，事先解釋當然可以減少病患疑慮。但如果你一碰到牙髓，跟病患說我不會抽神經，要轉給其他醫師，病患信任度下降，發生糾紛機率可能就比較高囉。另外，轉給別人，大家難免擔心病患會不會誤會另一位醫師的話。

要怎麼避免？就算不喜歡，也要學會抽神經，或是購買方便治療的設備。

口外風險高糾紛多？

所以走口外風險高，遇到糾紛機會比較高？我反而覺得，接觸過越多問題，才會知道問題在哪，如何趨吉避凶。重要的是，才能學會解決各式問題的能力。

可以自己解決問題，才有機會減少可能糾紛。走這行這麼多年，常遇到同行朋友私下請教如何處理併發症。為什麼會想問，轉診不就好了嘛？大家想法都一樣，盡量還是自己處理，以免病人找麻煩。

口外特別累？

我想很多醫師也都明白，年輕時或許也有衝動想學習。但我想很多人都卡在一個想法：「走口外很操很累」。真的只有走口外很累？其他分科都爽爽躺著賺？

剛畢業前兩年，是在台南市立醫院接受一般牙科訓練，沒有口外。有比較輕鬆嘛？且聽我娓娓道來。

工作教學時數方面，一星期要上12診(包含一個討論會)。中午可以瞇一下嘛？沒有喔要瞇挺。關鍵是，規定R1R2大部分技工都要自己動手，所以空診時間，不是用來作技工，就是要準備報告。

那時還沒有電子期刊，常要跑成大，甚至高醫「影印」論文來準備報告。每天一大早到醫院，就算沒有夜診回到家也快10點了。

想收獲就要努力

這樣操嘛？累嘛？這是一定的！但是我非常感謝畢業前兩年可以在那邊學習，病患技工很多，但充實一般牙科基礎技能與知識。

報告也很多，而且要求很嚴，我還記得第一次報大報告，指導醫師要求，至少念個50篇論文在去找他討論。讓在學總是看共筆的我，訓練出快速閱讀原文論文能力。甚至規定假日參加繼續教育要有一定學分，讓我養成持續學習進修習慣。

所以不走口外就比較輕鬆？我想說的是，不管哪一科，如果要有紮實訓練，想要學到一定能力，沒有不累不操的。

來吧來吧

但我們也不是無限制的壓榨住院醫師，我們遵守衛福部工時規定。三天一班不連值，值班隔天休半天。盡量提高教學效率，在有限時間之內，給大家最多東西。

最後，比起其他專科考試，口外規定是最人性化的。訓練期間就可以收集病例，筆試通過一個月內就口試。完全外科風格，不拖泥帶水。4年訓練結束，不要太混，就有張專科醫師執照。不用筆試完才能收集病例，專科訓練完還要等個一兩年病例收集結束後才能順利口試取得執照。

職業生涯長長久久，您是選擇輕裝上路，卻總是擔心受怕採到地雷。還是武裝自己，將可能的傷害減到最低？

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